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试管婴儿过程的各种促排卵方案如何选?

时间:2019-05-28 20:46来源:未知 作者:admin 点击:
俗话说爹傻傻一个,娘傻傻一窝,足以证明母亲(卵子)在孕育一个优质胚胎方面的重要性,在试管婴儿过程中,就有一个非常重要的步骤,即控制性卵巢刺激,也即所谓的促排卵,在

  俗话说“爹傻傻一个,娘傻傻一窝”,足以证明母亲(卵子)在孕育一个优质胚胎方面的重要性,在试管婴儿过程中,就有一个非常重要的步骤,即控制性卵巢刺激,也即所谓的促排卵,在签同意书前,你一定被各种促排卵方案的优缺点给绕晕了,所谓的长方案、短方案、超长方案、超短方案等等到底该如何选呢?

  不不不……别着急,在促排卵前,还有一个关键性的步骤,即降调节,也就是大家传闻中的降调,明明很着急怀孕,为什么医生还要给先吃避孕药后打降调针再促排卵呢?避孕药不是避孕的吗?先避孕然后又促排卵医生是不是耽误我的时间?

  首先和大家简单的科普一下女性的内分泌轴——下丘脑—垂体-卵巢轴,下丘脑分泌GnRH作用于垂体,使垂体分泌FSH、LH(统称Gn)作用于卵巢,使卵巢分泌E2、P,以维持女性的第二性征和妊娠。

  避孕药可以调节内分泌,抑制排卵,让卵巢休息,对于月经周期长不规律者,便于计算时间,方便安排治疗,还可避免排卵后囊肿的形成而影响后续治疗。

  很多生殖中心采用大剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)以造成垂体去敏感状态(降调节),常用的GnRH-a类药物有达菲林、抑那通、达必佳、戈舍瑞林等,其作用机理是:GnRHa与受体结合率也明显强于GnRH,其活性比GnRH大100倍。给药初期(给药4h后)便会出现一过性的LH峰(即flare-up效应),此称其为暴发效应或升调节。长时间持续给药后由于垂体细胞受体被耗竭,使促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被抑制,称为垂体的脱敏感作用或降调节。当然这种去垂体状态可随停药而恢复,而后再用促性腺激素治疗。

  另外还有一种常见的降调药即促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant),其作用机理是与垂体GnRH受体结合占用,垂体细胞受体被耗竭后,使促性腺激素(Gn)分泌低下,达到降调节的作用。

  降调目的在于取消内生黄体生成素(LH)升高或过早出现及内生LH峰对卵子质量的不良影响,阻止卵泡过早黄素化,从而改善卵子质量,减少周期取消率,提高IVF-ET(试管婴儿)的成功率。

  那么降调后成功的标志有哪些呢?答案是:多个大小近似的卵泡小于5mm,血E2(雌激素)值小于40pg/ml、LH(促黄体生成素)<10mIU/ml、内膜<5mm。

  此后,我们可以成功的进入促排卵阶段了。下面在给大家简单介绍介绍各种控制性卵巢刺激方案了:

  ①长效长方案:即长效GnRH-a—Gn—HCG方案:于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17—23天应用长效GnRHa制剂1.25—3.75mg皮下注射,在治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12—14日或月经第3—5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至至少1—2个卵泡发育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U,36小时后取卵。

  ②短效长方案:即短效GnRH-a—Gn—HCG方案:于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17—23天应用短效GnRHa制剂每日0.1—0.05mg皮下注射,至治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12—14日或月经第3—5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至至少1—2个卵泡发育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U,36小时后取卵。

  2、短方案:月经第2天开始使用长效GnRH-a制剂或短效GnRH-a制剂至HCG注射前一日,剂量同上,月经第3天注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,至至少1—2个卵泡发育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U,36小时后取卵。

  3、超长方案:于月经第2天开始使用长效GnRH-a,28天后重复注射第2次长效GnRH-a或开始每天使用短效GnRH-a制剂,同时开始应用Gn—HCG方案。

  4、超短方案:于月经第2天开始使用短效GnRH-a每日0.1—0.05mg皮下注射,共使用2-3天,月经第3天开始使用Gn直至HCG日36小时后取卵。

  5、微刺激方案:克罗米芬或氯米芬(CC)—FSH或HMG—HCG方案:月经第3天开始口服CC 50—150mg每日共5天,月经第5天开始肌注注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至至少1—2个卵泡发育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9—10时皮下注射HCG5000—10000U,36小时后取卵。

  6、拮抗剂方案:同上方案应用Gn,,在应用Gn的第6天或卵泡直径达14mm时加用GnRH-a拮抗剂每日0.25mg皮下注射,直至HCG日,后HCG应用同上。

  7、GnRHa预治疗:即GnRHa预治疗2-3个周期,每个月经周期的2-5天打长效GnRH-a3.75mg或1.875mg,于最后一针注射的20天左右验血及B超,符合条件则予以Gn启动。

  详细的方案讲完了,好吧,你绝对已经晕了,还是不知该如何选择,下面呈上绝对绝对的干货,绝对的让你对号入座:

  1、短效长方案:适用于年轻的卵巢反应正常的妇女,可以用避孕药来协同降调节,也即大家最常见的方案。

  2、长效长方案:也适用于年轻的卵巢反应正常的妇女及子宫内膜异位症的妇女,尤其卵泡发育不均、短效长方案降调失败者可选择此方案,此外,多次试管未孕、每日打针不方便的患者可选长效制剂。

  7、GnRH-a预治疗及超长方案:子宫内膜异位症、子宫肌瘤、及部分多囊卵巢综合征的患者。

  Doctor-May:促排卵药物并无明确的用药时间限制,若无成功受孕,一般是可重复3-4个疗程。在试管婴儿过程,一般是以监测B超及血清E2、LH水平决定是否可以继续促排。长期促排加速了卵泡的生长及消耗,容易导致卵巢的储备功能下降甚至是卵巢早衰,建议尽量去正规医院合理促排。

  粉丝Q2:促排之前要不要先做输卵管造影呢?不做输卵管造影可以直接促排吗?

  Doctor-May:促排之前最好先做输卵管造影,虽然排卵障碍是不孕症的最常见病因,但是输卵管通畅也是起决定性作用的一步,输卵管阻塞进行盲目促排而未受孕,则促排卵药反而起到的是其副作用,使卵巢“盲目的加班”而又得不到收益,当然,不做输卵管造影也可以直接促排,如果输卵管本身就通畅,结果是不受影响的。

  Doctor-May:门诊促排方案更加简单,两种方案都可以用到同样的药如氯米芬、尿促性素等,门诊促排的目的是能得到卵泡,而试管婴儿的目的是得到尽量多的卵泡。

  Doctor-May:长期大剂量应用促排卵药有一个副作用就是乳腺疾病,卵巢功能不好可能对于促排卵药效果差一些,在门诊,各种促排卵药均可用,但在试管婴儿过程中,建议尽量选短方案、超短方案、拮抗剂方案和微刺激方案。

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